SOLICITUD DE ACCESO A LA INFORMACIÓN PÚBLICA
 
I. Datos del Solicitante
 
Si es Persona Jurídica

Razón Social

R.U.C.
 

 

  

 
Si es Persona Natural

Nombres y Apellidos

Documento de Identidad: D.N.I. / C.E.
 

 

  

 

Domicilio

Av. / Calle / Jr. / Psj.

 Nro / Dpto / Int Distrito Urbanización
 

 

      
Provincia Departamento Correo Electrónico Teléfono
 

 

      
 
II. Información Solicitada
 

 

 
III. Forma de entregar la información (Marcar con una "X"):

Copia Certificada

Copia Simple

CD

Correo Electrónico

Otro (Especifique)

 

 

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Razón Social

Fecha y hora de recepción: 

 

 

 

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Firma
 
Observaciones: 

  

 
 

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Para ser llenado por la Empresa:
 
IV. Formulario

Nro. de Registro:

 
V. Responsable de entregar la información:

Secretaría General - Sede Callao

Gerencias y/o Administraciones en las Sedes de los Terminales Portuarios
VI. Dependencia de la cual se requiere la información: